इस तनाव का मुख्य कारण समाज द्वारा न स्वीकार करना
स्टडी करने वाली टीम में शामिल नैशविले की वैंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के गिलबर्ट गोंजेल्स ने इस असमानता का कारण तनाव को बताया। उनका मानना है कि समाज में स्वीकार नहीं किए जाने के कारण उन पर तनाव होता है जिसका असर उनके स्वास्थ्य पर पड़ता है। समाज से अलग महसूस होने के तनाव में नशे का भी शिकार हो जाते हैं।
समलैंगिकों के बीच बाइसेक्शुअल इन समस्याओं से ज्यादा पीड़ित पाए गए। गोंजेल्स का कहना है कि चूंकि उनको न तो समलैंगिकों और ट्रांसजेंडरों के बीच स्वीकार किया जाता है और न ही समाज में, इस कारण वे उनके मुकाबले ज्यादा समस्या का शिकार पाए गए।।